第五章 失智癥
不同的病因
1、失智癥是認(rèn)知功能的障礙程度遠遠超過人體老化的程度，影響患者日常生活和交際活動的衰老狀態(tài)。
2、主要原因分為腦細(xì)胞變質(zhì)、衰亡和腦部疾病等。
失智癥的4種類型
1、阿爾茲海默型失智癥：腦部神經(jīng)細(xì)胞急劇減少，失智癥由額葉和顳葉的萎縮而引起。在原發(fā)性病患中所占比例最大。
2、腦血管性失智癥：腦血管阻塞、破損等引起的失智癥。高血壓及動脈硬化等人群易發(fā)此類失智癥。
3、路易體型失智癥：大腦皮層路易體出現(xiàn)蛋白質(zhì)異常積聚引起的失智癥，出現(xiàn)幻視及認(rèn)知功能障礙，有明顯的帕金森病的特征。
4、額顳葉型失智癥：額葉和顳葉萎縮引發(fā)的失智癥，常見于不滿65歲的人群。
其他病因
| 慢性硬膜下血腫 |
| 因外傷導(dǎo)致硬膜特別是膜間血液淤積（血腫）壓迫腦部。經(jīng)手術(shù)治療，此類失智癥有治愈可能。 |
| 正常顱內(nèi)壓腦水腫 |
| 腦髓液積聚在腦室而產(chǎn)生壓迫。早起發(fā)現(xiàn)并接受手術(shù)的話，此類失智癥大多可以治愈。 |
| 酒精性意識障礙 |
| 對酒精的依賴而產(chǎn)生的腦障礙 |
| 顱內(nèi)腫瘤 |
| 腫瘤壓迫腦部的部位不同決定是否引起失智癥。 |
| 多發(fā)性硬化癥 |
| 包覆大腦及脊髓的神經(jīng)纖維的髓鞘遭損壞，從而喪失神經(jīng)機能。 |
| 甲狀腺功能低下癥 |
| 甲狀腺激素分泌不足致使身體功能下降，引發(fā)記憶障礙等失智癥的癥狀。 |
護理升級貼士
去專業(yè)的醫(yī)院接受早期診療極為重要。一旦對病情有所懷疑，就應(yīng)該找主治醫(yī)生或最近的醫(yī)院，掛號“健忘門診”“老年門診”“神經(jīng)內(nèi)科”等。
常見的主要癥狀
失智癥的基本癥狀因人而異，但一定會有一項符合主要癥狀。
失智癥也是由輕度至中度再到重度逐漸惡化的。
主要癥狀
1、記憶障礙
無法記住最近發(fā)生的事情。以往的事情也在遺忘。
2、認(rèn)知障礙
不知道時間也搞不清身處何地。搞不清周圍的人和自身的關(guān)系。
3、判斷力下降
無法有條理地考慮問題。無法做出判斷和決定。
4、執(zhí)行功能障礙
無法制定計劃。無法決定做事的順序并實施。
5、失語癥
說不出話（運動性失語癥）。無法理解別人的話（感覺性失語癥）。
6、不識癥
無法認(rèn)出理應(yīng)知道的事物。（視覺不識癥，相貌不識癥，空間不識癥。）
7、運動能力喪失
不知道物品的使用方法。無法做出帶目的性的動作。（不會穿衣等。）
★視覺不識癥：認(rèn)不出見到的東西。相貌不識癥：無法認(rèn)出人臉。
空間不識癥：搞不清相對位置關(guān)系和距離感。
護理升級貼士
患有失智癥后，也并非會遺忘掉所有的事情，因此看護者要尊重患者的人格，盡量消除其不安和不快，讓其感受到安心和自信。
病情發(fā)展后出現(xiàn)的BPSD
Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia 簡稱BPSD，由主要癥狀派生出的行動障礙及心理癥狀。也可稱呼為周邊癥狀、伴隨癥狀，由環(huán)境及人際關(guān)系、性格、身體狀況等綜合原因而引起。
BPSD
主要癥狀的外圈是常見的BPSD
內(nèi)圈主要癥狀：
1、認(rèn)識障礙
2、記憶障礙
3、失語，不認(rèn)，運動能力喪失
4、執(zhí)行功能障礙
5、判斷力下降
外圈主要癥狀：
1、譫妄
2、幻覺
3、妄想
4、抵觸護理
5、來回走動，離院回家
6、收集癖
7、執(zhí)著
8、常同癥
9、抑郁狀態(tài)
10、強烈的不安、焦躁感
11、吃得過飽，異食癥，拒食
12、玩大便
13、睡眠障礙
14攻擊性行為
癥狀的表現(xiàn)：
| 譫妄 | 幻覺 |
| 意識清晰度下降 | 看見、聽見現(xiàn)實中并未發(fā)生的事情。 |
| 攻擊性行為 | 妄想 |
| 突然性暴怒、優(yōu)勢施展暴力。 | 產(chǎn)生“錢被偷了”等的被害心理。 |
| 睡眠障礙 | 抵觸護理 |
| 難以入睡，在半夜醒來到處行動，白天睡覺（晝夜顛倒） | 拒絕進食、換衣、入浴 |
| 玩大便 | 來回走動，離院回家 |
| 用手玩捏大便，吧糞便弄在墻壁或?qū)嬀呱稀?/span> | 來回走動尋找自己家或親屬。多在黃昏時說：“我要回家”。也稱為“徘徊” |
| 吃得過飽，異食癥，拒食 | 收集癖 |
| 忘記已經(jīng)吃過飯而不斷地吃；將不是食品的其它東西吃入口中；忘記吃飯而不吃飯。 | 反復(fù)拾撿或購買自認(rèn)為很重要的東西 |
| 強烈的不安、焦躁感 | 執(zhí)著 |
| 隨著失智癥癥狀加重，感覺到不安和焦慮。 | 執(zhí)著于特定的人物或物品 |
| 抑郁狀態(tài) | 常同癥 |
| 情緒和氣力低下，心情不舒暢。 | 重復(fù)一樣的動作，如反復(fù)洗手等。 |
護理升級貼士
旁人常常容易把BPSD認(rèn)為是有問題的舉動，但對失智癥患者而言是有含義的，因此護理者要探尋其中的原因并考慮改善方法。
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