普親養(yǎng)老帶您了解臺(tái)灣養(yǎng)老院如果讓長(zhǎng)輩躺著進(jìn)去，走著出來

來源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2018-03-05

導(dǎo)語：3年前，一家評(píng)鑑為乙等的鄉(xiāng)間機(jī)構(gòu)，被恥笑照顧的是「活死人」，但在全體員工體驗(yàn)綑綁約束后，情況開始有了改變。

　　3年前，一家評(píng)鑑為乙等的鄉(xiāng)間機(jī)構(gòu)，被恥笑照顧的是「活死人」，但在全體員工體驗(yàn)綑綁約束后，情況開始有了改變。

　　第一次到77歲的周格阿嬤家，遠(yuǎn)遠(yuǎn)就看到大門敞開，家裡卻一個(gè)人也沒有，打電話給媳婦陳子耘，她才騎著腳踏車從田裡回來，笑言：「我家門都不關(guān)的，有次回來發(fā)現(xiàn)家裡超熱鬧，原來游客問失智的阿嬤可不可以進(jìn)來上廁所，搞不清楚狀況的她都說好�！�

　　然而，在這個(gè)一年四季門戶洞開、連游客都能自由來去的600坪田邊大宅裡，只有阿嬤一個(gè)人走不出去，生活動(dòng)線小得只剩房間、廁所、客廳間短短不到2公尺的距離，這是腳愈來愈沒力的她唯一敢扶著牆走到的地方。光這條路她都走得無比艱辛，后來索性天天躺在床上，進(jìn)而開始失禁，接著拒絕喝水，于是脫水的狀況也出現(xiàn)。

　　那段太漫長(zhǎng)的時(shí)光維持了5年。陳子耘坦言，為避免阿嬤失禁，家人幾個(gè)小時(shí)就輪流從田裡的工作抽身回家?guī)О�嬤去上廁所，但往往還是難以避免，經(jīng)常一回家就得循著味道找便溺現(xiàn)場(chǎng)，有時(shí)阿嬤會(huì)掩飾而將褲子塞在其他地方，有時(shí)則是直接癱坐在地上。

　　直到念社工系的孫女蘇俞桂說服家人送阿嬤到附近的日照中心：長(zhǎng)泰老學(xué)堂，才迎來雙贏的轉(zhuǎn)變。蘇俞桂坦言，過去家人覺得送阿嬤到機(jī)構(gòu)是不孝，阿公也覺得阿嬤沒病，只是累了，所以藥也不用吃，好好休息就好，沒想到阿嬤愈休息愈無力，不僅功能逐漸退化，也愈來愈孤單。

　　上學(xué)后，老學(xué)堂開始協(xié)助阿嬤恢復(fù)正常喝水、飲食、排便、運(yùn)動(dòng)，并督促用藥，接著阿嬤的狀況日漸改善，從每天失禁兩次、賴皮地指著上個(gè)長(zhǎng)者忘記沖水的馬桶說那是她尿的，至今一個(gè)月頂多失禁兩次；在同儕的鼓勵(lì)下，也從勉強(qiáng)扶牆行走到現(xiàn)在可用助行器自如活動(dòng)；過去白天睡覺、晚上游蕩的狀況也消失，而是每天早上5點(diǎn)提著書包等上學(xué)，傍晚放學(xué)后主動(dòng)坐到家門口等待曾孫放學(xué)，晚上10點(diǎn)上床、一覺到天亮，成了一個(gè)可愛又好照顧的老人。

　　如果可以約束，改變就不會(huì)發(fā)生

　　自從云林縣老人福利保護(hù)協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)林金立導(dǎo)入日本「自立支援」照顧觀念后，不僅長(zhǎng)泰老學(xué)堂的長(zhǎng)者開始跨出家門，突破無形的約束，就連照顧重度失能長(zhǎng)者的長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)─云林縣私立同仁仁愛之家也開始落實(shí)零約束、零臥床、零尿布的照顧理念，讓長(zhǎng)輩有機(jī)會(huì)重新站起來。

　　在同仁仁愛之家住了20年的陳伯伯，自從中風(fēng)后就長(zhǎng)期臥床，癱瘓的他面臨大的問題是肌肉收縮不正常，身體只能彎曲120度，只要坐著就會(huì)不斷往下滑，必須臥床或約束在輪椅上，而長(zhǎng)期肌張力異常也導(dǎo)致他嘴巴閉不起來、舌頭外翻，只能靠喂食照顧，連醫(yī)生也束手無策。

　　為做到零約束，同仁嘗試在他身上導(dǎo)入自立支援的照顧模式，恢復(fù)喝水、飲食、排便、運(yùn)動(dòng)，其中最困難的便是恢復(fù)姿勢(shì)，同仁先是買了張可調(diào)整角度的復(fù)健床以協(xié)助陳伯伯矯正姿勢(shì)，接著在輪椅上加止滑墊以增加摩擦力，讓他練習(xí)坐直，堅(jiān)持3個(gè)月后，陳伯伯姿勢(shì)開始恢復(fù)正常。

　　姿勢(shì)恢復(fù)后，陳伯伯的進(jìn)步也愈來愈快，開始對(duì)外界有反應(yīng)。有次林金立問他叫什麼名字，當(dāng)時(shí)舌頭尚未恢復(fù)、無法說話的他竟提筆寫下名字，嚇了林金立一大跳。如今的他已能拿湯匙吃飯，也能自如地表達(dá)，開始訓(xùn)練推助行器行走。

　　林金立發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)誤的照顧會(huì)讓長(zhǎng)者身體愈來愈衰弱，但那并不是他們真實(shí)的狀態(tài)，唯有提供一個(gè)友善的環(huán)境，讓長(zhǎng)者感到舒服，他們才有機(jī)會(huì)恢復(fù)，照顧者也會(huì)更輕鬆。

　　如今，林金立不僅帶領(lǐng)長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)、日照中心落實(shí)自立支援，也開始將觀念導(dǎo)入居家照顧，推展到各地，企圖帶領(lǐng)臺(tái)灣的照顧模式全面翻轉(zhuǎn)。

　　燒掉用了60年的約束帶，落實(shí)零約束

　　這條逆風(fēng)的路走來卻是難以想像的艱辛。同仁是家有著60年歷史的老機(jī)構(gòu)，先前連續(xù)兩屆評(píng)鑑拿到乙等，過去甚至拿過丙等，大家都說裡面住的是活死人，但這樣一家機(jī)構(gòu)卻企圖推翻長(zhǎng)久以來的照顧模式。林金立坦言，裡頭充斥太多挑戰(zhàn)，挫折與反彈更是不勝枚舉，唯有由上而下堅(jiān)持改變，第一線照顧者才有機(jī)會(huì)放棄過去投機(jī)的照顧方式，發(fā)展出新的照顧模式。

　　這條路林金立至今走了10年，2006年開始接觸自立支援，2010年機(jī)構(gòu)添購(gòu)了一臺(tái)要價(jià)300萬的能力回復(fù)設(shè)備，企圖透過這臺(tái)機(jī)器的訓(xùn)練，讓躺著進(jìn)機(jī)構(gòu)的老人家有機(jī)會(huì)走著出去。2011年接觸國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)研究所教授竹內(nèi)孝仁的失智癥照護(hù)理論，希望落實(shí)喝水、進(jìn)食、排便、運(yùn)動(dòng)4大基本照顧原則，以提高患者的認(rèn)知功能。

　　理論距離現(xiàn)實(shí)仍有鴻溝。林金立坦言，機(jī)器買回來后長(zhǎng)輩不愿意使用，總是做一半就放棄，因此理論也難以落實(shí)，直到2013年與日本群馬縣高崎元?dú)獯寤ㄋ�木寮結(jié)盟，林金立才懂得實(shí)務(wù)如何操作。

　　結(jié)盟后，林金立先是與花水木寮的新進(jìn)照服員一起體驗(yàn)包尿布與約束的震撼教育，他才驚覺原來過去自己在虐待老人，所以被約束到第三個(gè)小時(shí)他就誓言要把所有機(jī)構(gòu)的主管、護(hù)理及照顧者綁起來，讓他們理解約束的痛苦。而包過尿布的他也才明白為何有些失智長(zhǎng)者會(huì)玩大便，因?yàn)檠澴诱吹饺斯ご蟊愕乃��?dāng)下也很想隨手抹掉，就跟亂涂大便的失智長(zhǎng)者反應(yīng)一模一樣。

　　林金立2014年4月到日本體驗(yàn)，當(dāng)時(shí)同仁仁愛之家大約還有60位長(zhǎng)者需透過約束才能照顧，而8月他就要求必須全面零約束，他坦言，一開始大家反彈得不得了，畢竟解除約束后長(zhǎng)輩行為難以控制，可能會(huì)出現(xiàn)拔管、跌倒、走失等危險(xiǎn)，照顧的難度與壓力大大提升，為了貫徹決心，林金立一一與長(zhǎng)者的家屬達(dá)成共識(shí)，共同承擔(dān)可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)他每天半夜也到機(jī)構(gòu)檢查同仁是否偷約束，甚至不惜將違規(guī)的主管記過處理。

　　2015年5月，同仁仁愛之家在60週年慶時(shí)燒掉全院約束帶，宣告達(dá)成全院零約束，今年的評(píng)鑑更是一舉拿下優(yōu)等的殊榮。

　　零約束，重新定義照顧專業(yè)

　　確定零約束后，照服員開始思考不同照顧模式。

　　例如長(zhǎng)輩不愿喝水，就陪他聊天，口渴了自然就會(huì)喝，后來同仁索性擴(kuò)大公共空間，拆掉隔間牆、縮減床位，把桌椅都擺出來，讓長(zhǎng)輩隨時(shí)可以坐下來聊；想脫離尿布、解決失禁，就用鈴聲提醒照顧者要帶長(zhǎng)輩定時(shí)如廁；擔(dān)心長(zhǎng)輩拔鼻胃管，就訓(xùn)練他自己進(jìn)食，同仁仁愛之家在一年內(nèi)，讓4位長(zhǎng)者順利移除管路；要避免跌倒，就降低病床、運(yùn)用輔具移位行走；想克服 黃昏癥候群 ，就安排人力帶躁動(dòng)的長(zhǎng)輩出去散步……，透過小改變，許多難題便迎刃而解。

　　后來林金立也學(xué)會(huì)如何使用那套能力回復(fù)設(shè)備，原來過去他錯(cuò)將機(jī)器當(dāng)健身器材，每次都讓長(zhǎng)者拉過重的磅數(shù)，其實(shí)它的目的是為了讓長(zhǎng)者的肌肉重新記憶如何走路。

　　還有許多方式可以訓(xùn)練長(zhǎng)者自立，例如長(zhǎng)期臥床的長(zhǎng)者可以從坐起來開始，能坐以后就可以訓(xùn)練扶東西站，接著用牽引機(jī)、踏步機(jī)、學(xué)步車訓(xùn)練走路，在家則可訓(xùn)練抬腿、毛巾操，一步步鍛鍊肌肉，再透過助行器練習(xí)走路。

　　當(dāng)照顧服務(wù)員開始明白長(zhǎng)輩可以在他們的協(xié)助下恢復(fù)正常生活，照顧服務(wù)員的專業(yè)開始提升，成就感與自信也出現(xiàn)，于是機(jī)構(gòu)員工的流動(dòng)率開始降低。林金立發(fā)現(xiàn)，全面零約束后，流動(dòng)率從每年離職率約30％降到隔年的9％以下，年輕的大學(xué)生也開始愿意進(jìn)來從事照顧服務(wù)工作，現(xiàn)在同仁裡面就有3位30歲以下的大學(xué)生。

　　且實(shí)施零約束至今，同仁仁愛之家未曾發(fā)生任何照顧糾紛，關(guān)鍵是機(jī)構(gòu)與家屬間的囚徒困境消失了。林金立解釋，機(jī)構(gòu)照顧不可能毫無意外，但是過去機(jī)構(gòu)未曾試圖恢復(fù)長(zhǎng)輩功能，會(huì)找家屬多半是有意外發(fā)生，所以彼此的關(guān)系很緊張，但實(shí)施自立支援后，聯(lián)繫時(shí)可能是告訴他們爸爸會(huì)站了，關(guān)系便出現(xiàn)良性循環(huán)。林金立笑言，有次一位長(zhǎng)輩跌倒送醫(yī)，照服員擔(dān)心到不行，沒想到家屬反而包紅包給他們壓驚。

　　從解除約束開始，林金立一步步將照顧發(fā)展成一門專業(yè)，不僅重新定義了照顧，也徹底翻轉(zhuǎn)一般人對(duì)機(jī)構(gòu)的想像，原來一家好的機(jī)構(gòu)不是維持乾乾淨(jìng)淨(jìng)、延續(xù)長(zhǎng)輩生命而已，而是能夠翻轉(zhuǎn)失能，讓愈來愈多長(zhǎng)輩真正有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)「躺著進(jìn)去，走著出來」的夢(mèng)想。

　　注/黃昏癥候群： 指失智患者在黃昏時(shí)會(huì)躁動(dòng)、易怒、意識(shí)混亂

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