由治療（cure）到照顧（care）的長照服務(wù)產(chǎn)業(yè)

來源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2018-05-25

導(dǎo)語：照顧服務(wù)產(chǎn)業(yè)所販賣或提供的就是照顧服務(wù)，它有相當(dāng)多的項(xiàng)目、類型與名稱，例如，長期照顧、社區(qū)照顧、居家照顧、日托照顧、暫托照顧等，照顧或照顧提供（care-giving）是一種勞動(dòng)，由受薪及未受薪者在家或是機(jī)構(gòu)中所提供，內(nèi)容包括較為私密性的社會(huì)與健康照顧服務(wù)，以及較不私密的膳食、清潔、熨衣服與家務(wù)維持等。

　　照顧服務(wù)產(chǎn)業(yè)所販賣或提供的就是照顧服務(wù)，它有相當(dāng)多的項(xiàng)目、類型與名稱，例如，長期照顧、社區(qū)照顧、居家照顧、日托照顧、暫托照顧等，照顧或照顧提供（care-giving）是一種勞動(dòng)，由受薪及未受薪者在家或是機(jī)構(gòu)中所提供，內(nèi)容包括較為私密性的社會(huì)與健康照顧服務(wù)，以及較不私密的膳食、清潔、熨衣服與家務(wù)維持等。前述的定義是屬于較為廣義的用法，亦即，不論是否領(lǐng)有薪水，對(duì)象亦不限于老人，只要是在家庭或是機(jī)構(gòu)內(nèi)所提供的照顧勞動(dòng)，都可稱之為照顧，例如，為子女準(zhǔn)備早餐、清潔衣物、盥洗、上下課的接送等，父母并不會(huì)因?yàn)檫@些工作而獲得薪水，照顧關(guān)系主要是由血緣或是親緣所維系；相對(duì)地，由正式單位的員工（如養(yǎng)老護(hù)理員、護(hù)士）提供的生活協(xié)助與技術(shù)性護(hù)理也是一種照顧，照顧關(guān)系是基于服務(wù)買賣與契約，不過對(duì)于被照顧者而言，由親人擔(dān)當(dāng)照顧仍是首要偏好，與陌生人的肢體碰觸或長期近距離互動(dòng)是種較難以跨越的障礙。

　　與「照顧」一詞相似的是「照護(hù)」，兩者英文同為care，在運(yùn)用上，各政策文件會(huì)因?yàn)橹鞴軉挝徊煌�，使用的偏好即有差異，其中，照顧較常出現(xiàn)在社會(huì)福利領(lǐng)域，照護(hù)則是護(hù)理界的主要用語，兩者的區(qū)辨，在于照護(hù)被認(rèn)定是屬于需具技術(shù)性的護(hù)理工作，必須由特定的「專業(yè)人士」才能執(zhí)行（如護(hù)士），服務(wù)內(nèi)容如留置、更換及拔除尿管、更換及拔除鼻飼管、更換及消毒氣切管、靜脈注射、膀胱灌洗、大小量灌腸、傷口護(hù)理、造瘺口護(hù)理等；至于照顧則被劃分由養(yǎng)老護(hù)理員等「半專業(yè)人士」所提供，以居家照顧服務(wù)為例，其主要有兩大區(qū)塊：

　　1、家務(wù)服務(wù)：包含換洗衣物之洗濯及修補(bǔ)、服務(wù)對(duì)象生活起居空間之環(huán)境清潔、文書服務(wù)、備餐服務(wù)、陪同或代購生活必需用品、陪同就醫(yī)或聯(lián)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)服務(wù)。

　　2、身體照顧服務(wù)：包含協(xié)助如廁、沐浴、穿換衣服、口腔清潔、進(jìn)食、服藥、翻身、拍背、簡易被動(dòng)式肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、上下床、陪同運(yùn)動(dòng)、協(xié)助使用日常生活輔助器具及其他服務(wù)。

　　由于老人的身心狀況并不相同，所需要的照顧服務(wù)內(nèi)容便有所差異，身心較為健康的老人并不需要他人提供身體照顧，可以自行負(fù)責(zé)生活上的各種雜務(wù)工作，購買相關(guān)服務(wù)只是為了提升生活質(zhì)量，增加個(gè)人可自由運(yùn)用的時(shí)間，并減少身體的勞動(dòng)，這是一種理想的生活型態(tài)。只是在生命歷程中，高齡者除了同樣需面對(duì)疾病或意外事故造成身心機(jī)能之受損外，既有健康狀況也會(huì)隨著歲月增長而產(chǎn)生變化，個(gè)人基因、生活習(xí)慣與環(huán)境同時(shí)影響人們晚年的健康，并決定個(gè)人產(chǎn)生失能的時(shí)程。從積極面的角度，不論個(gè)人身心機(jī)能狀況為何，其健康是可以被管理的，透過早期預(yù)防保健機(jī)制與照顧體系之設(shè)計(jì)，延緩個(gè)人產(chǎn)生失能或是失能情況惡化，改善老人的生活質(zhì)量。下列三種模式有助我們了解不同照顧型態(tài)之差異：

　　1、 醫(yī)療模式（medical model）：醫(yī)療模式的照顧關(guān)注如何診斷與治療疾病，健康照顧就是疾病治療，此種類型的照顧主要存在于診所、醫(yī)院以及護(hù)理之家，照顧常伴隨使用與疾病相關(guān)的藥物、手術(shù)或康復(fù)，醫(yī)師主導(dǎo)治療并影響其他專業(yè)人員的活動(dòng)。

　　2、 社會(huì)模式（social model）：社會(huì)模式的健康照顧范圍較醫(yī)療模式廣，強(qiáng)調(diào)只有遠(yuǎn)離疾病并非健康，個(gè)人應(yīng)該在社會(huì)中發(fā)揮功能，人們不僅需要醫(yī)療層面的照顧，也需要家庭咨商、居家照顧或是日間照顧等，在此種模式之下，健康照顧多在社區(qū)中提供，除了醫(yī)護(hù)專業(yè)人員外，其他如社會(huì)工作者、咨商師或是志愿者都可能參與其中，醫(yī)生必須跟其他學(xué)科的專業(yè)人員共同合作。

　　3、健康促進(jìn)模式（health promotion model）：此種模式的照顧包含了疾病預(yù)防與降低失能狀況。研究發(fā)現(xiàn)，許多老人即使到了晚年，其身心功能仍維持得很好，只要能夠提供適當(dāng)?shù)闹С�，部份人的能力是可以回�?fù)的，專業(yè)人員會(huì)嘗試采取各種新式的治療或是健康管理的策略，例如，流感疫苗接種、拒煙運(yùn)動(dòng)、飲食教育等。

　　醫(yī)療模式幾乎是所有健康服務(wù)中最先被認(rèn)定與采取的類型，透過興建醫(yī)療設(shè)施、培訓(xùn)專業(yè)人員與補(bǔ)助相關(guān)研究，已大幅降低整體社會(huì)的死亡率。隨著社會(huì)發(fā)展到某個(gè)階段，急性疾病對(duì)人們生命的威脅已降低，取而代之的是慢性病與失能的盛行，因此，僅重視事后補(bǔ)救的醫(yī)療行為并不足以全面維護(hù)人們的健康，其需要多元健康服務(wù)體系提供預(yù)防保健與照顧服務(wù)支持。依服務(wù)對(duì)象與需求之差異，便將健康照顧體系區(qū)分為生活照顧、長期照護(hù)與醫(yī)療服務(wù)三大類：

　　1、 生活照顧服務(wù)體系：提供身心健康者或慢性病患者食衣住行協(xié)助、健康養(yǎng)生管理、慢性病管理、轉(zhuǎn)介與就醫(yī)安排，服務(wù)目標(biāo)在于健康管理、預(yù)防保健與休閑養(yǎng)生。

　　2、長期照護(hù)服務(wù)體系：提供長期失能者居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)式照顧服務(wù)，服務(wù)目標(biāo)在于失能照顧與家庭支持。

　　3、醫(yī)療服務(wù)體系：提供急性病患與出院需照護(hù)病人醫(yī)療、遠(yuǎn)距照護(hù)與出院準(zhǔn)備服務(wù)，服務(wù)目標(biāo)在于疾病、康復(fù)與照護(hù)。

　　不同健康照顧服務(wù)體系有其相對(duì)明確的分工，依人們的需求提供不同的服務(wù)，只是與醫(yī)療服務(wù)體系相較，國內(nèi)在生活照顧服務(wù)與長期照護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展相對(duì)不足，容易讓民眾忽略個(gè)人的健康管理，過度運(yùn)用醫(yī)療資源。

　　由于醫(yī)療過程需要投入醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)療設(shè)施、器材與相關(guān)專業(yè)人力，成為照顧體系中最為昂貴的一環(huán)，當(dāng)人們?cè)夥昙膊∨c事故傷害時(shí)，身體或心智的機(jī)能會(huì)暫時(shí)性或永久性地缺損，除了初期需要醫(yī)療院所提供急性醫(yī)療，期盼能在短期內(nèi)回復(fù)人體機(jī)能或阻止其繼續(xù)惡化外，若身心機(jī)能無法恢復(fù)，且醫(yī)療處置已無成效者，則應(yīng)該由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至長期照護(hù)服務(wù)體系，亦即由治療（cure）轉(zhuǎn)變成照顧（care），避免繼續(xù)住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，增加醫(yī)療支出的成本。

　　理想的長期照護(hù)體系應(yīng)以認(rèn)識(shí)服務(wù)使用者的需要、權(quán)利與責(zé)任為基礎(chǔ)。因著服務(wù)對(duì)象身體功能、家庭功能、家庭照顧者的能力，及疾病特性、個(gè)人人口學(xué)特性等的異質(zhì)性，推動(dòng)"以人為中心的"照護(hù)計(jì)劃，提供多元化、有彈性、能回應(yīng)需求及具成本效益的服務(wù)，以滿足不同服務(wù)使用者的需求。

　　理想的長期照護(hù)體系重點(diǎn)為：

　　1、以服務(wù)使用者為導(dǎo)向；

　　2、符合所有服務(wù)使用者的需要；

　　3、認(rèn)識(shí)個(gè)人獨(dú)特的需要；

　　4、尊重不同的文化與價(jià)值；

　　5、為服務(wù)使用者促進(jìn)品質(zhì)、尊嚴(yán)和自我改進(jìn)；

　　6、平衡服務(wù)使用者的權(quán)利和責(zé)任；

　　7、使用者可選擇服務(wù)的提供者與輸送的方式，實(shí)需大家共同努力來建構(gòu)。

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